收缩压低于120对患者更有益吗? 肌肉不萎缩

  365bethttp://www.lzcjwh.com/最近,有个话题引起很多关注与争议。由美国心肺血液协会主导,美国联邦卫生协会基金参与的大型临床研究:收缩压干预试验(SPRINT)。这一提前终止的临床研究表明,收缩压控制的目标值为 120 mmHg,可明显降低死亡风险。而此前收缩压控制的目标定在140mmHg。血压到底该控制在什么样的水平,这一标准是否适合中国的患者?记者采访了南京大学医学院附属鼓楼医院心内科主任徐标教授。

  据日本东京大学的最新研究显示,中年时期多运动能够防止老年肌肉发生萎缩。

  研究人员选取了1000名年龄在65岁及以上的日本老年男性和女性,来研究是什么因素促成了他们的肌肉减少症(即与年龄老化相关的肌肉重量损失)。研究人员测量和评价了这些老年参与者的握力、行走速度、肌肉重量和中年时期的运动习惯,结果显示:在这349名老年男性和651名女性之中,患肌肉减少症的可能性会随着年龄的增长而增加。而那些在中年时期有运动习惯的人,今后的生活中却较少发生肌肉损失。肌肉减少症不仅会造成身体上的残疾,还会降低患者的生活质量,导致其过早死亡。

  最新研究,收缩压低于120mmHg更有益

  这项研究始于2009年,是目前同类研究中最为大型的研究,它从全美和波多黎各地区超过100个医学中心中,选取超过 9300 位年龄50岁以上的高血压患者。其中涵盖相对健康人群及合并危险事件(不包括终末事件)的患者,包括28%75岁以上老年患者,28%合并慢性肾脏病,20%合并心血管疾病(卒中除外)人群。

  研究将被试者分为两组,试验组(严格降压组)收缩压控制的目标值为120mmHg,对照组为140mmHg。研究结果提示,在相对健康的高血压患者中,严格降压带来更大的益处,不但主要终点事件(如心力衰竭、终末期肾病等)降低,总死亡事件也降低。

  美国心脏协会主席 Mark Creager 称,这项研究结果非常有意义,它或将成为挽救更多生命的重要里程碑。

  是否适用于我国患者

  高血压是目前导致心脏病、卒中、肾病的主要危险因素。在我国,15 岁及以上人群高血压患病率为 24%,每5个成人中至少有1人患高血压病。那么,可否将严格降压应用于临床实践,并推广至我国人群呢?

  鼓楼医院心内科主任徐标教授解释说,高血压控制的指标都是人为制定的,其标准曾经历过几次修改,而每一次标准的修改,都是和大规模的流行病学调查和大型临床试验的结果有关。

  “有一点是可以肯定的,就是,随着血压的升高,心脑血管疾病发病率是上升的。”所以徐标教授强调,“降压是硬道理”——早降压早获益、长期降压长期获益、降压达标将高血压患者的危险程度降到最低使获益最大。对于相对比较健康、严重合并症少和耐受性较好的高血压患者应秉持强化降压的理念。“年龄不大,没有严重的心脑血管疾病,将收缩压控制的目标值为 120 mmHg,是可以的。因为血压水平越低,发生心血管事件的危险也越低。”

  徐标教授说,但一部分人群,比如80岁以上,同时已经有脑卒中或者心绞痛的老年人,不合适将血压降得那么低,因为这样反而可能会使得心脑血管疾病的发生率增加。

  老年人一味追求120/80mmHg的血压标准可能导致其摔倒骨折甚至发生脑梗塞。血压过高可以直接引发脑出血,而急剧下降或过低的血压可引发老年人脑供血不足。

  “不同人群其血压达标值不同。老年人降压切不可过急。”徐标说,高血压强调的是个体化治疗,也就是针对不同的人群制定目标血压。

  我国高血压患者的知晓率低

  我国高血压患者知晓率低,控制率低。数据显示,只有约42%的人知道自己患有高血压;知晓者中有78%的接受降压药治疗;而每4个吃药者中,只有一个血压控制在低于140/90mmHg的标准。

  专家说,我们有太多的成年人从未量过血压。在知道自己是高血压患者后,尽管有治疗的愿望,但囿于没有接受有效的治疗,或不依照医嘱坚持服药,大多数人的高血压并未得到控制。

  高血压是一切心血管疾病最重要的危险因素。一是无论处于任何年龄段,凡发现血压高于140/90mmHg者,必须充分认识高血压的危害,必须及时去医院接受正规的降压治疗;二是在80岁之前,能够坚持将血压有效控制在低于140/90mmHg,可以减少心血管事件的发生。 于丹丹 整理

  因此,研究者认为,在中年时期多运动不仅有助于防止肌肉重量损失,还有助于保持肌肉力量和改善总体的身体健康状况。研究同时指出,中年运动对于保持健康老龄化是非常必要的,它的好处不仅局限于身体,还能抵御与年龄老化相关的精神健康问题,包括认知障碍症。身体保持健康和活跃的中年人患上各种类型认知障碍症的风险会降低40%。中年运动还能避免随着年龄增长而出现身高下降的趋势。▲

  (聂 杰)

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